尿石通丸对体外震波碎石术后肾损伤修复及排石作用的疗效观察

　泌尿系结石是我国南方地区的常见病，主要的致病因素与饮食习惯、饮水质量等密切相关。泌尿系结石根据部位的又分为肾结石、输尿管结石、前列腺结石等。体外震波碎石(ESWL)术是治疗泌尿系结石的主要手段之一。但近年来一些研究发现，高能冲击波能引起肾组织损伤，主要表现为血尿。本研究目的在于探讨尿石通丸对肾结石患者ESWL术后肾损伤的保护作用及促排石作用。

　　1、临床资料

　　观察病例均为深圳市宝安区松岗人民医院门诊或住院部肾结石患者。碎石治疗前结石直径≤2cm，为肾盂或肾盏单发结石，或总体积与之相当的多发结石，均伴肉眼或镜下血尿，肾功能良好，病程1年之内。全部患者经ESWL治疗，共80例，其中男52例，女28例，年龄18~60岁，随机分为2组各40例。治疗组男27例，女13例；平均年龄37.2岁；多发结石31例，单发结石9例；结石直径≤1cm 15例，1cm<直径≤2cm  25例。对照组男25例，女15例；平均年龄35.8岁；多发结石29例，单发结石11例；结石直径≤1cm 17例，1 cm<直径≤2cm 23例。2组患者临床资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2、治疗方法

　　2组患者经ESWL术后均常规予抗感染、解痉、止痛治疗，并嘱每天饮水2000mL以上，适度运动。治疗组在常规治疗基础上加服尿石通丸(药物组成：金钱草、海金沙、茯苓、车前草、筒麻子、川木通、鸡内金、牛膝等，每包4g，由广东省东莞市亚洲制药有限公司生产，卫药准字Z-120)，每次4g，每天2次，口服，治疗7天后评定疗效。

　　3、观察项目

　　于ESWL术后第1、3、7天各检查记录尿常规1次。X线腹部摄片（KUB）或B超于ESWL术前及治疗结束后各检查记录1次。

　　4、疗效标准与治疗结果

　　4.1 疗效标准

　　治愈：结石完全排出，临床症状及体征消失，X线或B超复查结石消失，肾积水消失。有效：结石部分排出，临床症状改善，X线或B超复查结石减少或缩小超过原来30%，或下移3crn以上。无效：结石未排出，临床症状未改善，X线或B超复查结石无变化。

　　4.2 2组ESWL术后尿红细胞数变化比较

　　见表1。2组患者ESW L术后尿红细胞数随时间逐天减少，但治疗组减少显著优于对照组，ESWL术后第3、7天，2组同期比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。

　　表1  2组ESWL术后尿红细胞变化比较（x±s）   个/HP

　　与对照组同期比较，① P<0.05

　　4.3 2组临床疗效比较

　　见表2。治愈率及总有效率治疗组分别为72.5%、92.5%，对照组分别为50.0%、82.5%，2组比较，差异均有显著性意义（P<0.05）。

　　表2    2组临床疗效比较             例（%）

　　与对照组同期比较，① P<0.05

　　5、讨论

　　泌尿系结石属中医学石淋、砂淋、血淋、腰痛、癃闭等范畴。多为膀胱湿热，或寒湿郁阻下焦已久，气滞血疲，壅塞聚积而成。目前，ESWL广泛用于泌尿系结石的治疗，但ESWL对肾脏可造成不同程度的损害，对肾脏的形态和功能均有一定的影响，最常见的症状是血尿，这是肾实质损害的直接征象[3]。ESWL所造成的局部损伤主要是由于震波穿过组织结石界面时，声阻抗聚变能量以部分热能形式释放，在焦点处产生的脉冲性高压振荡和高温可以引起肾组织细胞挫伤和灼伤以及细胞结构改变，使组织内微血管、毛细血管破裂出血所致。因此，在肾结石碎石后的治疗过程中血尿的治疗是不容忽视的。

　　本临床研究病例选用口服尿石通丸制剂的主要成分是金钱草、海金沙、茯苓、车前草、筒麻子、川木通、鸡内金、牛膝等。药理研究[4]表明，本方药物具有清热利湿、利尿排石之功，能增加尿流量，使结石上部的流体静压升高，增加输尿管平滑肌收缩蠕动频率，消除炎症、水肿、积水，防止出血的作用。因此，尿石通丸可提高肾结石碎石后的治疗效果，在防止碎石后肾脏损伤及促进修复方面具有积极意义。

　　【参考文献】

　　[1] 徐银飞，李育红，魏敏.  ESWL致严重出血2例分析[J]. 中国误诊学杂志，2009， 9(28)：7020.

　　[2] Thomas R. Effect of ESWL on renal function [J]. J En-dourol，1988(2)：141.

　　[3] 江军，方玉华，靳风烁，等. 高能冲击波与肾脏损伤量效关系的实验研究[J]，中华泌尿外科杂志，1994， 15131：770.

　　[4] 张丰强. 现代中药临床手册[M]. 上海：上海科学普及出版社，1996： 154，313-314.