【通用名称】:
注射用曲妥珠单抗
【商品名称】:
汉曲优
【英文名称】:
Trastuzumab for Injection
【汉语拼音】:
Zhusheyong Qutuozhu Dankang
【成份】:
活性成分：曲妥珠单抗。曲妥珠单抗是一种重组 DNA 衍生的人源化单克隆抗体，是由悬养于无菌培养基中的哺乳动物细胞(中国仓鼠卵巢细胞 CHO)生产的，纯化过程包括特定的病毒灭活和去除步骤，采用的是用亲合色谱法和离子交换法。辅料：L-盐酸组氨酸，L-组氨酸，α,α-海藻糖二水合物，聚山梨醇酯20。
【性状】:
每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末150mg，为白色至淡黄色块状疏松体。溶解后为无色至淡黄色，澄清至微乳光溶液，供静脉输注用。溶解后曲妥珠单抗的浓度为21mg/ml。
【适应症】:
转移性乳腺癌：本品适用于 HER2 阳性的转移性乳腺癌：作为单一药物治疗已接受过 1 个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。早期乳腺癌：本品适用于 HER2 阳性的早期乳腺癌：● 接受了手术、含蒽环类抗生素辅助化疗和放疗（如果适用）后的单药辅助治疗。● 多柔比星和环磷酰胺化疗后序贯本品与紫杉醇或多西他赛的联合辅助治疗。● 与多西他赛和卡铂联合的辅助治疗。● 与化疗联合新辅助治疗，继以辅助治疗，用于局部晚期（包括炎性）或者肿瘤直径 ＞ 2 cm 的乳腺癌。 转移性胃癌：本品联合卡培他滨或 5-氟尿嘧啶和顺铂适用于既往未接受过针对转移性疾病治疗的 HER2 阳性的转移性胃腺癌或胃食管交界腺癌患者。曲妥珠单抗只能用于 HER2 阳性的转移性胃癌患者，HER2 阳性的定义为使用已验证的检测方法得到的 IHC3 或 IHC2 /FISH 结果。
【用法用量】:
请按‘输液准备’的要求对复溶后药品进行充分稀释后使用。请勿静推或静脉快速注射。在本品治疗前，应进行 HER2 检测。使用其他任何生物制品替代需征得处方医师的同意。本品应通过静脉输注给药。早期和转移性乳腺癌每周给药方案初次负荷剂量: 建议本品的初次负荷量为4 mg/kg。静脉输注90分钟以上。维持剂量: 建议本品每周用量为2mg/kg。如初次负荷量可耐受，则此剂量可静脉输注 30 分钟。维持治疗直至疾病进展。3 周给药方案初始负荷剂量为 8 mg/kg，随后 6 mg/kg 每三周给药一次。且重复 6 mg/kg 每三周给药一次时输注时间约为 90 分钟。如果患者在第一次输注时耐受性良好，后续输注可改为 30 分钟。转移性胃癌建议采用每三周一次的给药方案，初始负荷剂量为 8 mg/kg,随后 6 mg/kg 每三周给药一次。首次输注时间约为 90 分钟。如果患者在首次输注时耐受性良好，后续输注可改为 30 分钟。维持治疗直至疾病进展。疗程•转移性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗治疗直至疾病进展或不可耐受的毒性。•乳腺癌早期患者使用曲妥珠单抗治疗 1 年或至疾病复发（视何者为先）。不建议 EBC 延长治疗超过 1 年。•转移性胃癌患者使用曲妥珠单抗治疗至疾病进展或不可耐受的毒性。剂量调整*输注反应 *•对发生轻至中度输注反应患者应降低输注速率•对呼吸困难或临床明显低血压患者应中断输注•对发生严重和危及生命的输注反应患者: 强烈建议永久停止曲妥珠单抗的输注心肌毒性曲妥珠单抗开始治疗前应进行左室射血分数（LVEF）的检测，治疗期间也须经常密切监测 LVEF。出现下列情况时，应停止曲妥珠单抗治疗至少 4 周，并每 4 周检测 1 次 LVEF•LVEF 较治疗前绝对数值下降 ≥ 16％。•LVEF 低于该检测中心正常范围并且 LVEF 较治疗前绝对数值下降 ≥ 10％。•4－8 周内 LVEF 回升至正常范围或 LVEF 较治疗前绝对数值下降 ≤ 15％，可恢复使用曲妥珠单抗。•LVEF 持续下降（＞8 周），或者 3 次以上因心肌病而停止曲妥珠单抗治疗，应永久停止使用曲妥珠单抗。减量临床试验中未减量使用过曲妥珠单抗。在化疗导致的可逆的骨髓抑制过程中患者仍可继续使用本品，是否减少或持续使用化疗药剂量需特别指导。在此期间应密切监测患者是否出现中性粒细胞减少并发症。漏用如果患者漏用曲妥珠单抗未超过一周，应尽快对其给予常规维持剂量的曲妥珠单抗（每周一次的给药方案;2 mg/kg;每三周一次的给药方案：6 mg/kg),不需等待至下一治疗周期。此后，对于每周一次或每三周一次的给药方案应分别在 7 天或者 21 天后给予维持剂量的曲妥珠单抗。如果患者漏用曲妥珠单抗已超过一周，应重新给予初始负荷剂量的曲妥珠单抗（每周一次的给药方案：4 mg/kg;每三周一次的给药方案：8 mg/kg)输注时间为 90 分钟。此后，对于每周一次或每三周一次的给药方案应分别在 7 天或者 21 天后给予维持剂量的曲妥珠单抗（每周一次的给药方案：2 mg/kg;每三周一次的给药方案：6 mg/kg).输液准备配置过程中，应当仔细处理曲妥珠单抗。避免产生过多的泡沫，不要摇晃配好的曲妥珠单抗溶液，以免影响从药瓶中吸取的曲妥珠单抗的剂量。溶液配制本品不包含防腐剂，应采用正确的无菌操作。每瓶注射用曲妥珠单抗应由灭菌注射用水（未提供）稀释。配制好的曲妥珠单抗的浓度为 21 mg/ml,pH 值约 6.0。配制成的溶液为无色至淡黄色的透明液体。溶液注射前应目测有无颗粒产生和变色点。如果在无菌条件下操作，配制好的溶液可在 2~8 ℃ 条件下保存 48 小时，不得冷冻。用无菌注射器将 7.2 ml 灭菌注射用水在装有曲妥珠单抗冻干粉的西林瓶中缓慢注入，直接注射在冻干药饼中。轻轻旋动药瓶以帮助复溶。不得震摇！配制好的溶液可能呢会有少量泡沫，将西林瓶静止大约 5 分钟。配制溶液的稀释根据曲妥珠单抗初次负荷量 4 mg/kg 或维持量 2 mg/kg 计算所需溶液的体积：所需的溶液量从小瓶中吸出后加入 250m10.9％ 氯化钠输液袋中,不可使用 5％ 的葡萄糖液(见配伍禁忌)。输液袋轻轻翻转混匀,防止气泡产生。所有肠外用药均应在使用前肉眼观察有无颗粒产生或变色。一旦输注液配好应马上使用。只有当配制和稀释是在严格控制和证实为无菌条件下进行的,稀释后的溶液可在 2~8 ℃ 冷藏保存 7 天,和在不超过 30 ℃ 的室温下保存 24 小时。配伍禁忌使用聚丙烯袋未观察到本品失效。不能使用 5％ 的葡萄糖溶液,因其可使蛋白聚集。本品不可与其它药混合或稀释。*未使用的药品过期药品的处理 *应最大程度地减少药品在环境中的释放。不可将药物丢弃于废水或生活垃圾中。如当地具备药物回收系统,应使用该系统对未使用的药品或过期药品进行回收。应根据当地的要求处理未使用/过期药品。应严格遵守以下几个有关使用和处置注射器和其他医用利器的要求:●注射器和针头不能重复使用。●用过的针头和注射器保存在利器收集盒中（防刺穿的一次性容器)。
【不良反应】:
以下不良反应会在说明书的其他部分进行更详细的讨论:●心功能不全(见[注意事项] )●输注反应(见[注意事项] )●胚胎毒性●化疗引起的中性粒细胞减少症加重(见[注意事项] )●肺部反应(见[注意事项] )曲妥珠单抗辅助治疗乳腺癌及用于转移性乳腺癌治疗中最常见的不良反应是:发热、恶心、呕吐、输注反应、腹泻、感染、咳嗽加重、头痛、乏力、呼吸困难、皮疹、中性粒细胞减少症、贫血和肌痛。需要中断或停止曲妥珠单抗治疗的不良反应包括:充血性心力衰竭、左心室功能明显下降、重度的输注反应和肺部反应。曲妥珠单抗用于转移性胃癌治疗中，最常见的不良反应(≥10％)，即与化疗组相比曲妥珠单抗组增加≥5％的不良反应是:中性粒细胞减少症、腹泻、乏力、贫血、口腔炎、体重减轻、上呼吸道感染、发热、血小板减少症、粘膜炎症、鼻咽炎和味觉障碍。除了疾病进展外，最常见的导致停止治疗的不良反应是感染、腹泻和发热性中性粒细胞减少症。临床试验中的不良反应……
【禁忌】:
禁用于已知对曲妥珠单抗过敏或者对任何本品辅料过敏的患者。
【注意事项】:
一般情况为了提高生物制品的可追溯性, 患者文件中应清晰记录（或声明）所用药品的商品名和批号。曲妥珠单抗治疗仅在有癌症治疗经验的医生监督下进行。心功能不全一般考虑要点曲妥珠单抗可引起左心室功能不全、心律失常、高血压、有症状的心力衰竭、心肌病、和心源性死亡, 也可引起有症状的左心室射血分数(LVEF)降低。曲妥珠单抗治疗患者发生充血性心力衰竭（CHF）（纽约心脏病协会[NYHA]II-IV 级）或无症状心功能不全的风险增加。这些事件可见于接受曲妥珠单抗单药或含蒽环类（多柔比星或表柔比星）化疗序贯曲妥珠单抗联合紫杉烷类治疗的患者。心功能不全可能从中度到重度并与死亡事件相关。另外, 心脏风险高（例如高血压、冠状动脉疾病、CHF、舒张功能不全、老年人）的患者慎用本品。群体药代动力学模型的模拟显示，停药 7 个月后，血液循环中仍可能有曲妥珠单抗残留（参见[药代动力学]）。停用曲妥珠单抗后，接受蒽环类抗生素治疗患者的心功能不全风险仍然可能增加。医师应尽可能避免在停用曲妥珠单抗后 7 个月内给予蒽环类抗生素类药物治疗。若需要使用蒽环类抗生素治疗，则应密切监测患者的心脏功能。给予首剂曲妥珠单抗之前，特别是先前有过蒽环类抗生素暴露的患者，均应进行基线心脏评估，包括病史、体检、心电图（ECG）以及通过超声心动图和/或 MUGA（放射性心血管造影）扫描。监测可帮助识别出现心功能不全的患者，包括 CHF 体征和症状。基线时进行的心脏评估，治疗期间每 3 个月重复一次，终止治疗后每 6 个月重复一次，直至停止曲妥珠单抗给药治疗后 24 个月。若 LVEF 值相对基线下降 10 个百分点，并且下降至 50％ 以下，则应暂停使用曲妥珠单抗，并在约 3 周内重复评估 LVEF。若 LVEF 无改善，或进一步下降，或出现有临床意义的 CHF，则强烈建议终止曲妥珠单抗用药，除非认为患者的获益大于风险。对于发生无症状心功能不全的患者，应频繁监测（如每 6-8 周一次）。若患者的左心室功能持续减退，但仍保持无症状，医师应考虑终止治疗，除非认为对个体患者的获益大于风险。对于已出现心脏毒性的患者继续或重新开始使用曲妥珠单抗的安全性，目前尚无前瞻性研究。若在曲妥珠单抗治疗期间发生了有症状的心力衰竭，则应使用心力衰竭（HF）的标准疗法进行治疗。在关键性试验中，大多数发生心力衰竭或无症状的心功能不全的患者给予标准治疗后症状得到了改善。这些标准治疗包括血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和β阻滞剂。大多数有心脏症状的曲妥珠单抗临床获益的患者，在继续接受曲妥珠单抗治疗过程中，未出现其它临床心脏事件。转移性乳腺癌（MBC）在转移性乳腺癌治疗中，曲妥珠单抗和蒽环类抗生素不能合并使用。早期乳腺癌（EBC）对于 EBC 患者，基线时进行心脏评估，治疗期间每 3 个月重复一次，终止治疗后每 6 个月重复一次，直至停止曲妥珠单抗给药治疗后 24 个月。接受含蒽环类抗生素化疗的患者建议进一步监测，并且应每年一次，直至最终曲妥珠单抗给药治疗后 5 年，或者如果 LVEF 持续下降那么监测时间更长。曲妥珠单抗乳腺癌辅助治疗临床试验排除有心肌梗死（MI）史、需药物治疗的心绞痛、CHF（NYHAII–IV）或病史、其他心肌病、需药物治疗的心律失常、具有临床意义的心脏瓣膜疾病或病史、高血压控制不佳（标准药物控制好的高血压可接受曲妥珠单抗治疗）和心包积液影响血液动力学的患者。辅助治疗辅助治疗中，曲妥珠单抗和蒽环类抗生素不能合并用药。EBC 患者中，与联合多西他赛和卡铂等非蒽环类药物治疗相比，含蒽环类药物化疗后接受曲妥珠单抗治疗患者，有症状和无症状心脏事件发生率增加。曲妥珠单抗与紫杉烷类合并用药治疗中有症状和无症状心脏事件发生率比紫杉烷序贯曲妥珠单抗治疗更明显。无论采用何种方案，大部分有症状心脏不良事件均发生在治疗的前 18 个月内。4 项大型辅助治疗研究显示，心脏事件风险因素包括高龄（>50 岁）、LVEF 基线水平低和 LVEF 水平下降（25 kg/m2）高有关。新辅助治疗在新辅助治疗的 EBC 患者中，应慎用曲妥珠单抗与蒽环类抗生素合并治疗，并且仅用于初次接受化疗的患者。低剂量蒽环类抗生素治疗方案的最大蓄积剂量不超过 180 mg/m2（多柔比星）或 360 mg/m2（表柔比星）。如果接受新辅助治疗的患者接受低剂量蒽环类抗生素与曲妥珠单抗合并用药治疗，则术后不得再接受细胞毒性化疗。65 岁以上患者中新辅助治疗的临床经验有限。心功能监测给予首剂曲妥珠单抗之前，应充分评估患者心功能，包括病史、体格检查、以及通过超声心动图或 MUGA（放射性心血管造影）扫描检查测定 LVEF 值。在临床试验中，按下述时间安排进行心功能监测：开始曲妥珠单抗治疗前测量 LVEF 基线值。曲妥珠单抗治疗期间每 3 个月进行一次 LVEF 测量，且在治疗结束时进行一次。曲妥珠单抗治疗结束后至少两年内每 6 个月进行一次 LVEF 测量。曲妥珠单抗因严重左心室功能不全停药后，每 4 周进行一次 LVEF 测量[见用法用量]。在 NSABPB31 中，AC-TH 组 15％（158/1031）的患者在中位 8.7 年随访时间后，由于心功能不全或显著的 LVEF（左室射血分数）下降的临床证据而中断曲妥珠单抗治疗。在 BO16348 试验（为期一年的曲妥珠单抗治疗）中，在中位 12.6 个月随访时间后，有 2.6％（44/1678 例）的患者因心脏毒性停止使用曲妥珠单抗。在试验 BCIRG006 中，TCH 组共 2.9％（31/1056）的患者（化疗阶段 1.5％，单药治疗阶段 1.4％），AC-TH 组 5.7％（61/1068）的患者（化疗阶段 1.5％，单药治疗阶段 4.2％）因心脏毒性停用了曲妥珠单抗。在 64 位接受辅助化疗出现充血性心力衰竭（CHF）的患者中（NSABPB31、NCCTGN9831），1 位患者死于心肌病，一例患者猝死，无记录的病因，33 例患者在最后一次随访时正接受心脏药物治疗。在最后一次随访时，约 24％ 的存活患者恢复至正常左心室射血分数（定义为 ≥ 50％），且在继续接受医学治疗时无症状。充血性心力衰竭发生率列于表 7。未研究出现曲妥珠单抗所致左心室功能不全的患者继续或恢复曲妥珠单抗治疗的安全性。输注相关反应（IRR）使用曲妥珠单抗注射液时常见 IRR。IRR 临床上很难与超敏反应相区分。可采取预治疗减少 IRR 发生的风险。输注反应包括一系列症状，表现为发热、寒战，偶尔会有恶心、呕吐、疼痛（某些病例在肿瘤部位）、头痛、晕眩、呼吸困难、低血压、皮疹和乏力（见[不良反应]）。使用曲妥珠单抗发生的严重的 IRR 包括呼吸困难、低血压、哮鸣、支气管痉挛、心动过速、血氧饱和度下降、呼吸窘迫、室上性快速性心律失常和荨麻疹（见不良反应）。应监测患者是否有 IRR 的发生。中断静脉输注有助于控制此类症状，症状减轻后，可恢复输注给药。镇痛药或解热镇痛药如哌替啶或乙酰氨基酚，或抗组胺药如苯海拉明可治疗以上症状。严重反应经吸氧、β-受体兴奋剂、皮质激素等支持疗法可成功治疗。在某些罕见病例中，这些反应可能与患者死亡相关。由于晚期恶性肿瘤并发症或合并症导致静息状态下呼吸困难的患者，致命性输注反应的风险可能会更高。因此，这些患者不应接受曲妥珠单抗治疗。所有发生呼吸困难或临床严重低血压的患者，曲妥珠单抗输注应该中断，同时给予药物治疗。药物包括肾上腺素、皮质类固醇激素、苯海拉明、支气管扩张剂和氧气。应该评估和谨慎地监测患者直到症状和体征完全缓解。所有发生严重输注反应的患者应考虑永久停药。目前没有关于鉴别在经历了严重的输注反应后还可以再次安全地接受曲妥珠单抗治疗的患者的最合适方法的资料。在再次接受曲妥珠单抗治疗之前，经历了严重输注反应的患者预防性应用抗组胺药和/或糖皮质激素，一些患者能耐受再次曲妥珠单抗治疗，而另一些患者尽管应用了预防性用药但还是发生了严重的反应。*胚胎毒性 *孕期妇女使用曲妥珠单抗会对胎儿造成伤害。上市后报道中，孕期使用曲妥珠单抗会导致羊水过少及其造成肺发育不全、骨骼异常和新生儿死亡。应告知患者孕期使用曲妥珠单抗可能会对胎儿造成伤害，并对育龄患者提供避孕咨询服务（见孕妇及哺乳期妇女用药）。肺部反应在上市后曲妥珠单抗的临床应用中有报道严重肺部反应事件，这些事件偶尔会导致死亡，也可能是 IRR 的部分表现或延迟表现。此外，已报道病例有间质性肺疾病（包括肺浸润）、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、非感染性肺炎、胸腔积液、呼吸窘迫、急性肺水肿和呼吸功能不全。导致间质性肺病的风险因素包括之前或合并使用已知可引起间质性肺病的其他抗肿瘤治疗，如紫杉烷类、吉西他滨、长春瑞滨和放疗。因晚期恶性肿瘤并发症和合并疾病而发生静息状态呼吸困难的患者可能发生肺部反应的风险更高。因此，这些患者不应接受曲妥珠单抗治疗。*化疗诱导的中性粒细胞减少症加重 *在曲妥珠单抗联合化疗治疗转移性乳腺癌的随机、对照临床试验中，联合骨髓抑制化疗药物治疗组中 NCICTC3～4 级中性粒细胞减少症和发热性中性粒细胞减少症的发生率比单纯化疗组高。败血症死亡的发生率并没有显著提高（见[不良反应]）。*HER2 检测 *检测 HER2 蛋白过度表达是筛选适合接受曲妥珠单抗治疗的患者所必须的，因为只有 HER2 过表达的患者被证明能从治疗中受益的。HER2 过度表达和 HER2 基因扩增的检测应该由被认证精通此项特殊技术的实验室完成。不正确的操作，包括使用未达最佳固定标准的组织、没有应用特定试剂、背离特定技术指南和没有包括合适的实验对照，可能会导致不可靠的结果。一些已获批准的商业检测有助于接受曲妥珠单抗治疗患者的选择。这些方法包括 HercepTestTM、和 CONFIRM?anti-HER-2/neu(4B5)PrimaryAntibody（HER-2/NEU 抗体）（IHC 检测）；HER2FISHpharmDxTM、INFORMHER2DNAProbe（HER2DNA 探针）、Rabbitanti-DNPAntibody（DNP 抗体试剂）和 INFORMChromosome17Probe（17 号染色体探针）以及 DDISHHER2Probe（DDISHHER2 探针）(FISH 检测)。使用者应查询这些检测试剂盒包装中的说明书，以了解每项检测的验证结果和操作方法。检验精确性（特别是 IHC 方法）的限制、检测结果和曲妥珠单抗靶点过度表达的直接关系（FISH 方法）的限制，使得仅依赖一个方法排除曲妥珠单抗治疗的潜在受益不可取。FISH 阴性结果不能排除 HER2 过度表达和从曲妥珠单抗治疗中潜在受益的可能。转移性乳腺癌（H0648 g）治疗中 IHC 和 FISH 检测与治疗结果的关系见表 12。乳腺癌辅助治疗（NCCTGN9831 和 HERA）中 IHC 和 FISH 检测与治疗结果的关系见表 9。评估胃癌中 HER2 过度表达和 HER2 基因扩增应使用被批准的检测方法，这一点对胃癌尤为重要，这是由于胃和乳腺的组织病理学差异，包括不完全膜染色和胃癌中 HER2 基因更多异质表达。BO18255 试验中阐述了基因扩增和蛋白质过度表达的相关性不如在乳腺癌中那样好。基于 HER2 基因扩增（BO18255 试验）和蛋白质过度表达（IHC）检测结果的胃癌治疗效果见表 16。乳腺癌 HER2 过表达或 HER2 基因扩增的检测曲妥珠单抗仅可以在使用准确和有效检测方法确定 HER2 过表达或 HER2 基因扩增的患者中使用。HER2 过表达采用基于免疫组织化学（IHC）的固定肿瘤组织块评价法。HER2 基因扩增采用固定肿瘤组织块的荧光原位杂交法（FISH）或显色原位杂交法（CISH）。如果患者的 HER2 过表达强度分数达 3 （IHC）或 FISH 或 CISH 结果阳性，则符合曲妥珠单抗治疗要求。为保证结果的准确性和重现性，试验必须在专门实验室实施，以充分保证试验步骤的有效性。推荐的评价 IHC 染色类型的分数系统如下：一般情况下，如果每个肿瘤细胞 HER2 基因拷贝数与染色体 17 拷贝数的比率大于或等于 2，或者在无染色体 17 对比情况下，如果每个肿瘤细胞 HER2 基因拷贝数大于 4，则视为 FISH 阳性。一般情况下，如果大于 50％ 的肿瘤细胞中的每个细胞核 HER2 基因拷贝数超过 5 个，则视为 CISH 阳性。有关详细的检测方法和解释的操作指南，请参考 FISH 和 CISH 有效检测方法的说明书，也可以采用官方对 HER2 检测的建议。如果采用任何其它方法评估 HER2 蛋白或基因表达，则必须在能够提供最先进的有效检查方法的实验室中实施。此类方法必须具有足够的精密度和准确度，以检测出 HER2 过表达，并且必须能够区分中等阳性（2 ）与强阳性（3 ）HER2 过表达之间的差异。胃癌 HER2 过表达或 HER2 基因扩增的检测必须采用准确和有效的方法检测 HER2 过表达或 HER2 基因扩增，推荐 IHC 作为首选检测方式，如果还需要检测 HER2 基因扩增状况，则必须采用银增强原位杂交法（SISH）或 FISH 检测法。但是，如果需要进行肿瘤组织学和形态学的平行评价，则推荐采用 SISH 检测法。为保证检测方法的有效性并获得具有准确度和重现性的结果，必须在配备专业工作人员的实验室实施 HER2 检测。有关检测方法和结果解释的详细说明，请见所采用的 HER2 检测方法试剂盒提供的产品信息说明书。在 BO18255 试验中，肿瘤检测结果呈 IHC3 或 FISH 阳性的患者被定为 HER2 阳性并入组试验。基于该临床试验结果，有效性局限于 HER2 蛋白过表达水平最高的患者，即 IHC 分数为 3 ，或 IHC 分数为 2 并且 FISH 结果呈阳性。在一项方法比较研究中（研究 D008548），SISH 和 FISH 检测法对胃癌患者的 HER2 基因扩增检测结果高度一致（>95％）。在采用 IHC 或 ISH 检测 HER2 的表达时，应采用相对应的肿瘤组织固定模式。推荐的评价 IHC 染色类型的分数系统如下：一般情况下，如果每个肿瘤细胞 HER2 基因拷贝数与染色体 17 拷贝数之间比率大于或等于 2，则视为 SISH 或 FISH 呈阳性。驾车和操作机器的能力曲妥珠单抗对驾车和操作机器的能力有轻度影响治疗过程中可能出现头晕和嗜睡(见不良反应)出现输注相关症状（见[注意事项]项下“输注相关反应”）的患者在其症状完全消退前不得驾车或操作机器。
【妊娠与哺乳期注意事项】:
孕妇妊娠期间孕妇应避免使用曲妥珠单抗，只有在对母体的潜在获益远大于对胎儿的潜在危险时才可使用曲妥珠单抗治疗。有报道在上市后临床中，怀孕期间使用曲妥珠单抗的孕妇出现羊水过少，某些病例还引起致死性胎儿肺发育不良。育龄妇女在使用曲妥珠单抗治疗期间以及治疗结束后至少 6 个月应采取有效的避孕措施。应告知孕妇可能对胎儿不利。如果孕妇使用曲妥珠单抗治疗，多学科专业人员要对其进行密切监测。尚不知晓曲妥珠单抗是否影响生殖能力。在动物生殖实验中没有证据表明本产品损害生育力或对胎儿有危害。曲妥珠单抗上市后，报告了妊娠妇女使用曲妥珠单抗单药或联合化疗治疗时发生羊水过少。这些妇女患者中，有一半患者停用曲妥珠单抗后羊水指数升高。有 1 例患者在羊水指数改善后恢复曲妥珠单抗治疗时，羊水过少复发。对于妊娠期间使用曲妥珠单抗治疗的妇女，应监测是否发生羊水过少。如果发生羊水过少，则应在合适的孕龄在专科医生指导下进行相应检查和监测。静脉补液有助于改善其它化疗药物治疗后发生的羊水过少，但静脉补液对曲妥珠单抗治疗时发生的羊水过少的疗效尚不肯定。生殖研究在短尾猴中进行，当剂量给至人每周维持剂量（2 mg/kg ）的 25 倍时，未见对胎儿有害。然而，HER2 蛋白在很多胚胎组织包括心脏和神经组织中高表达；在缺乏 HER2 的怀孕小鼠中发生怀孕早期胚胎死亡。在短尾猴中，妊娠早期（孕龄 20～50 天）和晚期（孕龄 120～150 天）观察到曲妥珠单抗能透过胎盘。目前还不知道孕妇使用曲妥珠单抗治疗是否对生育能力或者对胎儿有损害。动物生殖研究显示没有证据表明曲妥珠单抗对生殖能力或者胎儿有损害。哺乳期妇女尚不清楚曲妥珠单抗是否能分泌到人乳汁中，由于人免疫球蛋白（IgG） 可分泌到人乳汁中，对婴儿的潜在伤害未知，所以曲妥珠单抗治疗期间应避免哺乳。已发表的相关资料表明：乳汁中的抗体不能大量进入到新生儿或胎儿体循环中。在猕猴中进行一项研究,妊娠 120~15 天以静脉滴注给予 25 倍人类周维持剂量(2mgkg 的曲妥珠单抗,结果表明曲妥珠单抗可分泌到产后乳汁中。子宫内暴露于曲妥珠单抗及猴仔血清曲妥珠单抗阳性,对其出生后 1 个月内的生长发育无任何不良反应。由于许多药物能分泌到人乳汁且曲妥珠单抗有可能导致哺乳期婴儿发生严重不良反应，因此，应根据曲妥珠单抗的半衰期和对母体的重要性两方面决定是否停止哺乳或停止曲妥珠单抗治疗。
【药理作用】:
药理作用HER2 原癌基因/或 c-erbB2 编码的跨膜受体蛋白,分子量为 185kDa,其结构与其他表皮生长因子受体类似。曲妥珠单抗在体外及动物试验中均可抑制 HER2 高表达肿瘤细胞的增殖。曲妥珠单抗可`引起抗体依赖细胞介导的细胞毒反应(ADCC)在体外研究中,曲妥珠单抗介导的 ADCC 效应在 HER2 高表达的癌细胞中比 HER2 非高表达的癌细胞中更优先产生。毒理研究遗传毒性：在标准 Ames 试验和人外周血淋巴细胞致突变试验中,曲妥珠单抗浓度达到 5000 g/mL 时,未见致突变反应。在体内微核试验中,快速静脉注射曲妥珠单抗达到 118 mg/kg 时,未见对小鼠骨`髓细胞染色体损害。生殖毒性：在雌性猕猴生育力试验中,曲妥珠单抗每周给药剂量高达临床推荐剂量 2 mg/kg/周的 25 倍时,未见对月经周期和性激素水平产生影响,未提示对生育力具有影响。致癌性：未进行致癌性研究。
【贮藏】:
2~8°C避光保存和运输。复溶后溶液的有效期在无菌条件下操作，本品用7.2 ml灭菌注射用水溶解后在2~8°C可稳定保存48小时。不得将配好的溶液冷冻。含复溶后溶液的输注用溶液的有效期含0.9％氯化钠溶液的配好的曲妥珠单抗输注液，可在聚丙烯袋中2~8°C条件下稳定保存7天，和在不超过30°C的室温条件下保存24小时。由于稀释后的曲妥珠单抗不含防腐剂，为控制微生物污染，输注液应马上使用。除非配制和稀释是在严格控制和证实为无菌条件下进行的，否则稀释后的溶液不能保存。请勿在瓶后所示的有效期后使用此药。药品应存放于小孩接触不到处
龚树生主任医师
王玉霞
曹曼林主任医师
王凤玲主任医师
朱琪副主任医师
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北京协和医院
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中国人民解放军总医院
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院