【通用名称】:
曲氟尿苷替匹嘧啶片
【商品名称】:
苏远
【英文名称】:
Trifluridine and Tipiracil Hydrochloride Tablets
【汉语拼音】:
Qufuniaogan Tipimiding Pian
【成份】:
本品为复方制剂，主要成份为曲氟尿苷和盐酸替匹嘧啶 曲氟尿苷 化学名称： 2’-脱氧-5-（三氟甲基）尿苷 分子式： C10H11F3N2O5 分子量： 296.20 盐酸替匹嘧啶 化学名称：5-氯 -6-[（2-亚氨基吡咯烷-1-基甲基）-1,2,3,4-四氢嘧啶-2,4-二酮盐酸盐 分子式：C9H11ClN4O2・HCl 分子量：279.12 辅料：乳糖、低取代羟丙纤维素、硬脂酸镁、薄膜包衣预混剂（胃溶型）。
【性状】:
15 mg规格：白色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。 20 mg规格：浅红色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【适应症】:
既往接受过氟嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子（ VEGF）治疗、抗表皮生长因子受体（ EGFR）治疗（ RAS野生型）的转移性结直肠癌（mCRC）患者。
【用法用量】:
推荐剂量和服用方法 成人的推荐起始剂量约为 35 mg/m2/次，早晚餐后 1小时内口服，每日两次，于每一个疗程的第 1-5天和第 8-12天口服， 28天为一个疗程。应持续服用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。根据体表面积（BSA）计算剂量（见表 1）。最高剂量为 80 mg/次。如果漏服，不得补服漏服的剂量。 剂量调整 根据患者的安全性和耐受性调整剂量。 最多允许 3次减量至最低剂量为20 mg/m2/次，每日两次。在减量后不得增加剂量。如果出现血液学和 /或非血液学毒性，应根据表 2、表 3和表 4的暂停、恢复和减量标准采取相应措施。 特殊患者人群 肝功能异常・轻度肝功能异常 对于轻度肝功能异常患者不建议调整起始剂量（见[药代动力学]）。 中度或重度肝功能异常尽管基于非常有限的数据，因为基线中度肝功能异常患者中的 3级或 4级高胆红素血症的发生率较高，对于基线中度或重度肝功能异常（美国国家癌症研究所 [NCI]标准C和 D组，总胆红素＞ 1.5×ULN）的患者不建议使用本品（见[注意事项] 和[药代动力学]）。 肾功能异常 轻度肾功能异常（ CLcr 60-89 mL/min）或中度肾功能异常（ CLcr 30-59 mL/min）对于轻度或中度肾功能异常患者不建议调整起始剂量（见[注意事项]和[药代动力学]）。 重度肾功能异常（ CLcr ＜ 30 mL/min）或终末期肾病 对于重度肾功能异常或终末期肾病患者不建议使用本品，因为尚无针对这些患者的数据（见 [注意事项]）。 儿童患者 转移性结直肠癌儿童患者使用本品的安全性和有效性尚未确立。 老年患者 对于年龄≥ 65岁的患者，无需调整起始剂量。对于年龄＞ 75岁患者的有效性和安全性数据有限。
【不良反应】:
1． 临床研究中的不良反应 本说明书描述了在临床研究中观察到的判断为可能由本品引起的不良反应及其近似的发生率。由于临床研究是在各种不同条件下进行的，在一个临床研究中观察到的不良反应的发生率不能与另一个临床研究观察到的不良反应发生率直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。 全球Ⅲ期临床试验安全性（RECOURSE） RECOURSE研究是一项在有既往治疗史的转移性结直肠癌患者中进行的随机（ 2:1）、双盲、安慰剂对照临床试验，该研究中 533名患者（中位年龄为 63岁；61％为男性患者； 57％为白人， 35％为亚洲人， 1％为黑人）接受了本品单药治疗，起始剂量为 35 mg/m2/次，每日早晚餐后口服两次，于每一个疗程的第 1-5天和第 8-12天口服，28天为一个疗程。本品的平均治疗时间为 12.7周。接受本品治疗的患者中最常见（所有级别的发生率≥ 10％）且发生率高于安慰剂组的不良反应及实验室检查结果异常为贫血、中性粒细胞减少症、乏力 /疲乏、恶心、血小板减少症、食欲下降、腹泻、呕吐、腹痛和发热。在 RECOURSE研究中， 3.6％的患者因不良事件而停用本品， 13.7％的患者需要减量。导致减量的最常见不良反应是中性粒细胞减少症、贫血、发热性中性粒细胞减少症、疲乏和腹泻。 在RECOURSE研究中，接受本品治疗的患者中的感染发生率（27％）高于与安慰剂组（ 15％）。在接受本品治疗的患者中发生率高于安慰剂组的最常见的感染为鼻咽炎（ 4％对比2％）和尿路感染（ 4％对比2％）。在RECOURSE研究中，接受本品治疗的患者中的肺栓塞发生率（2％）高于安慰剂组（0％）。 亚洲Ⅲ期临床试验安全性（TERRA） 在中国、韩国和泰国进行的一项多中心、随机、双盲、Ⅲ期研究（TERRA）中，评估了本品的安全性。共有 406例患者随机（ 2:1）至两个治疗组。共 271例患者（中位年龄为 58岁；所有患者都是亚裔人 /东方人，中国、韩国和泰国的患者比例为 75.3％, 20.3％, 4.4％）接受了本品治疗。起始剂量为 35 mg/m2/次，每日早晚餐后口服两次，于每一疗程的第 1-5天和第8-12天口服，28天为一疗程。本品的平均治疗时间为14.9周。接受本品治疗的患者中最常见（所有级别的发生率≥ 10％）且发生率高于安慰剂组的不良反应及实验室检查结果异常为贫血、白细胞减少症、中性粒细胞减少症、恶心、血小板减少症、食欲下降、疲乏、呕吐、腹泻和血胆红素升高。在 TERRA研究中， 10％的患者因不良事件而停用本品。 2． 上市后使用经验 首次上市后累计收到35例（35件）间质性肺疾病的报告，估计发生率为34/100,000。
【注意事项】:
骨髓抑制 本品治疗导致骨髓抑制的发生率增加，包括贫血、中性粒细胞减少症、白细胞减少症和血小板减少症。为了监测毒性反应必须在开始本品治疗之前以及根据需要检测全血细胞计数，至少在每一个疗程开始之前检测。如果中性粒细胞绝对计数＜1.5 × 109/L、或血小板计数＜75 × 109/L、或有既往治疗未消退的3或4级非血液学临床相关毒性，则不应开始本品治疗。接受本品治疗的患者中有严重感染的报告。鉴于大多数为与骨髓抑制相关的报告，应密切监测患者的病情，并应按临床指征采取适当处理措施，如采取给予抗菌药物或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的治疗。在 RECOURSE研究中，本品组中的 9.4％患者接受了G-CSF的治疗。 胃肠道毒性 本品导致恶心、呕吐和腹泻等胃肠道毒性的发生率增加。应密切监测具有恶心、呕吐、腹泻和其他胃肠道毒性症状的患者，并且应按临床指征采取止吐、止泻和其他措施（例如补充液体和电解质）。根据需要应调整剂量，例如延迟给药和 /或减量（见[用法用量]）。 肾功能异常 不建议重度肾功能异常或终末期肾病患者（肌酐清除率 [CLcr] ＜30 mL/min或需要透析）使用本品，因为尚无这些患者使用本品的数据。与肾功能正常（ CLcr ≥90 mL/min）或轻度肾功能异常（ CLcr 6089 mL/min）的患者相比，中度肾功能异常（ CLcr 30-59 mL/min）患者中发生≥ 3级不良事件（ AE）、严重不良事件、延迟给药和减量的发生率更高（差异至少为 5％）。此外，与肾功能正常或轻度肾功能异常的患者相比，中度肾功能异常患者中的曲氟尿苷和盐酸替匹嘧啶的暴露量较高。应增加对中度肾功能异常患者的血液学毒性的监测频率。 肝功能异常 尽管基于非常有限的数据，因为基线中度肝功能异常患者中的 3级或4级高胆红素血症的发生率较高，对于基线中度或重度肝功能异常（美国国家癌症研究所 [NCI]标准C和D组，总胆红素＞ 1.5×ULN）的患者不建议使用本品（见[药代动力学]）。 蛋白尿 开始本品治疗之前和治疗期间建议采用试纸尿液分析监测蛋白尿。乳糖不耐受本品含乳糖。伴有罕见的半乳糖不耐受性遗传性疾病、 Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不得使用本品。 对驾驶车辆和操作机器能力的影响本品对驾驶和操作机器能力的影响很小。本品治疗期间可能会出现疲乏、头晕或不适。
【儿童注意事项】:
转移性结直肠癌儿童患者使用本品的安全性和有效性尚未确立。
【妊娠与哺乳期注意事项】:
妊娠 尚无孕妇使用本品的数据。根据其作用机制，怀孕期间服用曲氟尿苷，可能导致胎儿的先天性畸形。动物研究中显示本品具有生殖毒性（见[药理毒理]）。 哺乳 尚不清楚本品或其代谢产物是否经人乳汁排泄。动物研究表明，曲氟尿苷、盐酸替匹嘧啶和 /或其代谢产物经乳汁排泄（见[药理毒理]）。无法排除本品对母乳喂养婴儿的风险，本品治疗期间以及末次给药之后一天必须停止哺乳。 避孕 根据动物研究结果，孕妇服用曲氟尿苷，可能导致对胎儿的伤害。育龄妇女在本品治疗期间和治疗后6个月内应避免怀孕。因此，有生育能力的妇女在此期间应采取高度有效的避孕措施。目前尚不清楚本品是否降低激素类避孕药的作用，因此使用激素类避孕药的妇女应添加屏障避孕方法。有生育能力伴侣的男性应在治疗期间和治疗后6个月内采取有效的避孕措施。 生育能力 尚无本品影响人类生育能力的数据。动物研究结果表明，不会对雄性和雌性动物的生育能力产生影响（见[药理毒理]）。
【老人注意事项】:
在RECOURSE研究中，有 533名患者接受本品治疗； 44％为65岁以上，而 7％为75岁以上。 65岁以上患者对比年轻患者，在有效性上未观察到总体差异，不建议根据年龄对本品的起始剂量进行调整。 与未满 65岁的患者相比，接受本品治疗的 65岁以上患者的下列发生率更高： 3级或4级中性粒细胞减少（ 48％对比 30％），3级贫血（ 26％对比12％），3级或4级血小板减少（ 9％对比2％）。
【药物相互作用】:
曲氟尿苷是胸苷磷酸化酶的底物，且不被细胞色素 P450 (CYP)酶代谢。替匹嘧啶在人的肝脏或肝细胞中均不会被代谢。 体外研究表明，曲氟尿苷、替匹嘧啶和 FTY不抑制CYP酶，对CYP1A2，CYP2B6或CYP3A4/5均无诱导作用。 体外研究表明，曲氟尿苷并非人摄取性和外排性转运体的抑制剂或底物。
【药理作用】:
药理作用 曲氟尿苷替匹嘧啶包括曲氟尿苷(胸腺嘧啶核苷酸类似物)和替匹嘧啶(胸苷磷酸化酶抑制剂)，二者摩尔比为1:0.5 (重量比为1:0. 471)。替匹嘧啶通过抑制参与曲氟尿苷代谢的胸苷磷酸化酶而增加曲氟尿苷的暴露。 曲氟尿苷被摄取进入癌细胞，可掺入DNA,干扰DNA合成和抑制细胞增殖。曲氟尿苷/替匹嘧啶在KRAS野生型和突变型的人结肠直肠癌异种移植瘤小鼠模型上显示出抗肿瘤活性。 毒理研究 遗传毒性:曲氟尿苷/替匹嘧啶Ames试验、中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验、小鼠微核试验的结果均为阳性。 生殖毒性: 动物试验显示，曲氟尿苷/替匹嘧啶对雄性大鼠生育力未见影响，雌性大鼠可见剂量相关的黄体数和着床数增加，但对雌性大鼠生育能力未见影响。 雌性大鼠于器官形成期每天1次经口给予曲氟尿苷/替匹嘧啶15、50、150mg/kg (以曲氟尿苷计)，曲氟尿苷≥50mg/kg (约为临床剂量(35mg/m， 每日2次)时暴露量的0.33倍)引起胎仔体重降低，曲氟尿背150mg/kg (约为临床剂量(35mg/m， 每日2次)时暴露量的0.92倍)引起胚胎致死和结构异常(扭曲尾、腭裂、缺指/趾、全身水肿、大血管变化和骨骼异常)。 哺乳期大鼠给予\"C标记的曲氟尿苷和\"°C标记的替匹嘧啶，乳汁中可检测到放射性。乳汁中来源于曲氟尿苷的放射性在药后1小时的暴露水平约为母体血浆的50％，药后12小时，可达到母体血浆水平，乳汁中来源于替匹嘧啶的放射性在药后2小时的暴露水平高于血浆水平，至少维持到药后12小时。 致癌性:尚未进行曲氟尿苷/替匹嘧啶的致癌性研究。 其他毒性:曲氟尿苷≥50mg/kg (约为临床剂量(35mg/m，每日2次)时暴露量的0.33倍)引起大鼠牙齿毒性，包括白化、破损和咬合不正( 成釉细胞、乳头层细胞和成牙质细胞的退化和紊乱)。
【包装规格】:
15mg规格: 聚氯乙烯泡罩包装，密封于聚酯/铝/聚乙烯复合袋内，内置固体药用纸袋装硅胶干燥剂，10片/板，1板/袋，1袋/盒、2袋/盒; 口服固体药用 高密度聚乙烯瓶包装，内置固体药用纸袋装硅胶干燥剂，20片/瓶， 1瓶/盒; 40片/瓶，1瓶/盒; 90片/瓶， 1瓶/盒。 20mg规格: 聚氯乙烯泡罩包装，密封于聚酯/铝/聚乙烯复合袋内，内置固体药用纸袋装硅胶干燥剂，10片/板，1板/袋，1袋/盒、2袋/盒; 口服固体药用高密度聚乙烯瓶包装，内置固体药用纸袋装硅胶干燥剂，20片/瓶，1瓶/盒; 40片/瓶，1瓶/盒; 90片/瓶， 1瓶/盒。
董宁副主任医师
刘毅东主任医师
杨瑞瑞副主任医师
杜建平副主任医师
陈士俊主任医师
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北京协和医院
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
首都医科大学附属北京儿童医院