奥美沙坦酯氢氯噻嗪片是一种降压药，如果刚开始吃不管用，可能是血压不稳定、对药物不敏感、用药不规范、不良生活方式等原因导致的。

1、血压不稳定：奥美沙坦酯氢氯噻嗪片主要用于治疗轻、中度高血压，如果患者血压不稳定，吃奥美沙坦酯氢氯噻嗪片不管用，可能是没有坚持用药或者对药物不敏感所致。建议高血压患者在医生指导下用药，如果用药一段时间后，血压仍不能控制稳定，建议咨询医生调整药物剂量;

2、对药物不敏感：如果患者对奥美沙坦酯氢氯噻嗪片不敏感，也会出现奥美沙坦酯氢氯噻嗪片刚开始吃不管用的情况，建议患者在医生指导下更换降压药物，比如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等;

3、用药不规范：如果患者没有遵医嘱用药，或者用药的时候没有注意检测血压，药物剂量比较小，不能把血压控制在正常范围，也会出现奥美沙坦酯氢氯噻嗪片刚开始吃不管用的情况。建议患者严格在医生指导下用药，如果用药一段时间后，血压仍不能控制稳定，需要咨询医生调整药物剂量;

4、不良生活方式：如果患者在用药期间抽烟、喝酒、过度劳累，或者经常熬夜，以及进食辛辣刺激性食物，同时不注意休息，可能会导致血压升高，出现奥美沙坦酯氢氯噻嗪片刚开始吃不管用的情况。建议患者在用药期间注意休息，避免熬夜，避免进食辛辣刺激性食物，以免影响药效。

对于高血压患者，建议先确诊后再用药，用药期间注意检测血压，如果出现头晕、疲劳、水肿等不适，需及时就诊，避免耽误病情。