阿普米司特片(欧泰乐)详细说明书-注意事项-不良反应-用法用量-39药品通

【通用名称】: 阿普米司特片

【商品名称】: 欧泰乐

【英文名称】: Apremilast Tablets

【汉语拼音】: Apumisite Pian

【成份】: 本品主要成份为阿普米司特。化学名称为N-[2-[（1S）-1-（3-乙氧基-4-甲氧基苯基）-2-（甲基磺酰基）乙基]-2,3-二氢-1,3-二氧代-1H-异吲哚-4-基]乙酰胺。分子式：C22H24N2O7S 分子量：460.5

【性状】: 本品为菱形薄膜衣片。10 mg 规格：粉色，一面凹刻 “10”，另一面凹刻“APR”； 20 mg 规格：棕色，一面凹刻“20”，另一面凹刻“APR”；30 mg 规格：浅褐色，一面凹刻“30”，另一面凹刻“APR”。

【适应症】: 本品用于治疗符合接受光疗或系统治疗指征的中度至重度斑块状银屑病的成人患者。

【用法用量】: 银屑病治疗剂量阿普米司特从第1天到第5天的建议的初始剂量滴定参见表1。经过5天剂量滴定后，推荐维持剂量为从第6天开始口服30 mg每日两次。剂量滴定的目的是减少与起始治疗有关的胃肠道症状。本品给药时可不考虑用餐情况。请勿碾碎、掰开或咀嚼片剂。第1天早 10mg，第2天早 10mg，晚10mg，第3天早 10mg，晚20mg，第4天早 20mg，晚20mg，第5天早 20mg，晚30mg，第6天及之后早 30mg，晚30mg 重度肾功能不全患者的剂量调整在重度肾功能不全（根据Cockcroft-Gault公式计算，肌酐清除率[CLcr]低于30 mL/分钟）患者中，应将本品剂量减少至30 mg每日一次，参见药代动力学和药理毒理。对于该人群的初始剂量滴定，建议仅使用表1中列出的早上方案服用阿普米司特，不需要服用晚上剂量。

【不良反应】: 在说明书的其他部分描述了下列不良反应： • 腹泻、恶心和呕吐，参见注意事项 • 抑郁，参见注意事项 • 体重下降，参见注意事项 • 药物相互作用，参见注意事项临床试验经验由于临床试验是在多种不同条件下进行的，因此某药物临床试验中观察到的不良反应发生率不能直接与其他药物临床试验的结果进行比较，并且存在未能反映临床实践中观察到的发生率的可能。银屑病临床试验在3项随机、双盲、安慰剂对照研究中，评估了阿普米司特在1426例患有中度至重度斑块状银屑病，并符合接受光疗或系统治疗指征的成人受试者中的安全性。受试者随机接受本品30 mg每日两次或安慰剂每日两次。在前5天内进行剂量滴定，参见用法用量。受试者的年龄范围在18岁至83岁之间，总体中位年龄为46岁。腹泻、恶心和上呼吸道感染是最常报告的不良反应。导致受试者中止阿普米司特的最常见不良反应为恶心（1.6%）、腹泻（1.0%）和头痛（0.8%）。因任何不良反应而中止治疗的银屑病受试者比例在接受本品30 mg每日两次的受试者中为6.1%，在接受安慰剂治疗的受试者中为4.1%。 2例接受阿普米司特治疗的受试者发生了严重不良反应腹痛在中止本品治疗后，0.3%（4/1184）重度的受试者发生了银屑病重度恶化（反跳）。在包括扩展期研究在内的临床研究中，接受本品治疗的患者还报告了其他不良反应：免疫系统疾病：超敏反应检查：体重下降胃肠系统疾病：胃食管反流病呼吸系统、胸及纵隔疾病：咳嗽疾病皮肤及皮下组织疾病：皮疹在一项III期、多中心、随机、安慰剂对照研究（STYLE, NCT03123471）中，在中度至重度头皮银屑病成人患者中对阿普米司特进行了评估，参见临床试验。共有302例受试者随机接受阿普米司特30 mg每日两次或安慰剂每日两次治疗。在阿普米司特组中最常报告且发生率高于安慰剂组的不良反应为：腹泻（31% vs 11%）、恶心（22%vs 6%）、头痛（12% vs 5%）和呕吐（6%vs 2%）。在为期16周的安慰剂对照阶段，阿普米司特30 mg每日两次治疗组和安慰剂组中因任何不良反应而中止治疗的受试者比例分别为6%和3%。阿普米司特组和安慰剂组导致中止治疗的胃肠道不良反应为腹泻（3% vs 0%）、恶心（1.5% vs 1%）和呕吐（1.5%vs 0%）。

【禁忌】: 本品禁用于已知对阿普米司特或制剂中任何辅料过敏的患者，参见不良反应。

【注意事项】: 腹泻、恶心和呕吐上市后报告了与阿普米司特使用相关的重度腹泻、恶心和呕吐。大多数事件发生在治疗的最初几周内。部分患者需接受住院治疗。65岁或以上的患者以及服用可导致血容量减少或低血压药物的患者发生重度腹泻、恶心或呕吐并发症的风险更高。应对更易发生腹泻或呕吐并发症的患者进行监测。减少剂量或停用阿普米司特后，患者通常可快速好转。如患者发生重度腹泻、恶心或呕吐，请考虑减少本品剂量或暂时停药。抑郁阿普米司特治疗与抑郁不良反应增加有关。在有抑郁和/或自杀想法或行为病史的患者使用本品之前，建议医师仔细权衡此类患者接受阿普米司特治疗的风险和获益。告知患者、其护理者和家人需要警惕抑郁、自杀想法的出现或恶化或其他情绪变化，如发生这种变化，需联系其医疗保健人员。医师应在发生这些情况时仔细评估继续本品治疗的风险和获益。在3项对照临床研究0至16周安慰剂对照阶段中，1.3%（12/920）接受阿普米司特治疗的受试者报告了抑郁，在接受安慰剂治疗的受试者中该比例为0.4%（2/506）。在临床试验期间，0.1%（1/1308）接受阿普米司特治疗的受试者因抑郁而中止治疗，在接受安慰剂治疗的受试者中无人发生（0/506）。0.1%（1/1308）暴露于阿普米司特的受试者报告了严重抑郁，在接受安慰剂治疗的受试者中未有报告（0/506）。观察到0.1%（1/1308）的受试者在接受阿普米司特时有过自杀行为，在接受安慰剂治疗的受试者中该比例为0.2%（1/506）。在临床试验中，接受阿普米司特治疗的受试者中有1例企图自杀，而接受安慰剂治疗的受试者中有1例自杀。体重下降在银屑病研究的对照阶段，有12%（96/784）接受阿普米司特治疗的受试者体重下降5%-10%，在接受安慰剂治疗的受试者中该比例为5%（19/382）。2%（16/784）接受阿普米司特30 mg每日两次治疗的受试者体重下降≥10%，接受安慰剂治疗的受试者中该比例为1%（3/382）。接受本品治疗的患者应定期监测体重。如发生无法解释的或具有临床意义的体重下降，应对体重下降进行评估，并应考虑中止本品，参见不良反应。药物相互作用联合使用强效细胞色素P450酶诱导剂利福平可导致本品的全身暴露浓度降低，从而可导致本品的疗效丧失。因此，不建议细胞色素P450酶诱导剂（例如利福平、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠）与本品联合使用，参见药物相互作用和药理毒理。对驾驶车辆和操作机器能力的影响尚未研究本品对驾驶车辆和操作机器能力的影响。

【儿童注意事项】: 目前尚未确定本品在18岁以下儿童患者中使用的安全性和有效性。

【妊娠与哺乳期注意事项】: 妊娠期用药风险总结已有的药物警戒数据中妊娠女性使用本品的数据尚未明确重大出生缺陷、流产或母体或胎儿不良结局与本品相关风险，但这些数据极其有限。基于动物生殖研究的结果，本品可增加妊娠终止的风险。在动物胚胎-胎仔发育研究中，在妊娠食蟹猴器官形成期间给予阿普米司特，暴露剂量为人最大推荐剂量（MRHD）的2.1倍时，流产/胚胎-胎仔死亡呈剂量相关性增加；暴露剂量为MRHD的1.4倍时，无不良作用。在器官形成期间进行妊娠小鼠的给药，暴露剂量高达MRHD的4.0倍时也未发生阿普米司特诱导的畸形（参见“数据”章节）。应告知妊娠女性关于妊娠终止的潜在风险。考虑对有生育能力的女性实行计划和预防妊娠。尚不清楚适应症人群的重大出生缺陷和流产的预估背景风险。所有妊娠都存在发生出生缺陷、胚胎丢失或其他不良结局的背景风险。在美国普通人群临床确诊的妊娠中，重大出生缺陷和流产的估算背景风险分别为2-4%和15-20%。数据动物数据在一项胚胎-胎仔发育毒性试验中，妊娠食蟹猴于器官发生期（妊娠第20-50天）给予阿普米司特20、50、200或1000 mg/kg/日，≥50 mg/kg/日（按AUC计，约为MRHD的2.1倍）可见剂量相关的自发性流产增加，大多数流产发生在早期妊娠的第3-4周给药时；20 mg/kg/日（按AUC计，约为MRHD的1.4倍），未见流产。在第100天检查时，≥20 mg/kg/日剂量下未见致畸性证据，但未检查流产的胎仔。在一项小鼠胚胎-胎仔发育毒性试验中，母鼠于器官发生期（妊娠第6-15天）给予阿普米司特250、500或750 mg/kg/日。在一项小鼠生育力和胚胎-胎仔发育毒性试验中，于合笼前15天开始并持续至妊娠第15天给予阿普米司特10、20、40或80 mg/kg/日。两项试验中均未见阿普米司特相关的致畸性结果；但在≥20 mg/kg/日（全身暴露量约为MRHD的2.3倍）剂量下，可见着床后丢失率增加，胎仔可见骨骼变异，包括跗骨、颅骨、胸骨和脊椎的骨化不全；在10 mg/kg/日剂量下（约为MRHD的1.3倍），未见影响。在小鼠和猴中，阿普米司特可透过胎盘分布到胚胎中。在一项小鼠围产期毒性试验中，妊娠小鼠从妊娠第6天到哺乳期第20天（第21天断奶）给予阿普米司特10、80或300 mg/kg/日。≥80 mg/kg/日（按AUC计，约为MRHD的4.0倍）可见难产、子代存活率下降、平均窝重降低；10 mg/kg/日（MRHD的1.3倍）未见不良反应；剂量高达300 mg/kg/日（按AUC计，约为MRHD的7.5倍），子代的身体发育、自主活动、学习能力、免疫力或者生育力均未见功能损害证据。哺乳期用药风险总结尚无关于人类乳汁中是否会出现阿普米司特以及阿普米司特对哺乳婴儿的影响或对乳汁生成影响的数据。但是，在哺乳期小鼠的乳汁中检测到了阿普米司特。当某种药物存在于动物乳汁时，其可能也存在于人类乳汁中。应同时考量哺乳对发育和健康的获益、孕妇对本品的临床需求以及本品或孕妇基础状况对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响。数据在小鼠中，在产后第13天时进行母体动物的单次口服10 mg/kg后，乳汁中的阿普米司特浓度约为同时采集的血样的1.5倍。

【老人注意事项】: 两项安慰剂对照银屑病研究（ESTEEM 1, NCT01194219和ESTEEM 2, NCT01232283）的1257例受试者中，共有108例年龄在65岁及以上的银屑病受试者，其中9例受试者的年龄在75岁及以上。在临床研究中，未观察到年龄≥65岁的老年受试者和年龄＜65岁的较年轻成人受试者之间的疗效和安全性存在总体差异。

【药物相互作用】: 强效CYP450诱导剂当本品与强效CYP450诱导剂（如利福平）联合用药时，阿普米司特的暴露浓度降低，并可导致疗效丧失，参见注意事项和药理毒理。

【药理作用】: 药理作用阿普米司特是一种对环磷酸腺苷（cAMP）有特异性的磷酸二酯酶4（PDE4）口服小分子抑制剂。抑制PDE4可导致细胞内cAMP水平增加。阿普米司特发挥治疗作用的具体机理尚未确定。毒理研究遗传毒性阿普米司特Ames试验、人外周血淋巴细胞体外染色体畸变试验和小鼠体内微核试验结果均为阴性。生殖毒性在一项雄性小鼠生育力研究中，经口给予阿普米司特高达50 mg/kg/日（按AUC计，约为人体最大推荐剂量[MRHD]的3倍]），未见对雄性生育力的影响。在一项雌性小鼠生育力研究中，经口给予阿普米司特10、20、40或者80 mg/kg/日，≥20 mg/kg/日（MRHD的1.8倍）剂量下，小鼠发情周期延长，进而导致交配期延长。≥20 mg/kg/日剂量组妊娠小鼠可见早期胚胎着床后丢失率增加，在10 mg/kg/日（约为MRHD的1.0倍）剂量下，未见阿普米司特的影响。在一项胚胎-胎仔发育毒性试验中，妊娠食蟹猴于器官发生期（妊娠第20-50天）给予阿普米司特20、50、200或1000 mg/kg/日，≥50 mg/kg/日（按AUC计，约为MRHD的2.1倍）可见剂量相关的自发性流产增加，大多数流产发生在早期妊娠的第3-4周给药时；20 mg/kg/日（按AUC计，约为MRHD的1.4倍），未见流产。在第100天检查时，≥20 mg/kg/日剂量下未见致畸性证据，但未检查流产的胎仔。在一项小鼠胚胎-胎仔发育毒性试验中，母鼠于器官发生期（妊娠第6-15天）给予阿普米司特250、500或750 mg/kg/日。在一项小鼠生育力和胚胎-胎仔发育毒性试验中，于合笼前15天开始并持续至妊娠第15天给予阿普米司特10、20、40或80 mg/kg/日。两项试验中均未见阿普米司特相关的致畸性结果；但在≥20 mg/kg/日（全身暴露量约为MRHD的2.3倍）剂量下，可见着床后丢失率增加，胎仔可见骨骼变异，包括跗骨、颅骨、胸骨和脊椎的骨化不全；在10 mg/kg/日剂量下（约为MRHD的1.3倍），未见影响。在小鼠和猴中，阿普米司特可透过胎盘分布到胚胎中。在一项小鼠围产期毒性试验中，妊娠小鼠从妊娠第6天到哺乳期第20天（第21天断奶）给予阿普米司特10、80或300 mg/kg/日。≥80 mg/kg/日（按AUC计，约为MRHD的4.0倍）可见难产、子代存活率下降、平均窝重降低；10 mg/kg/日（MRHD的1.3倍）未见不良反应；剂量高达300 mg/kg/日（按AUC计，约为MRHD的7.5倍），子代的身体发育、自主活动、学习能力、免疫力或者生育力均未见功能损害证据。致癌性在小鼠和大鼠中开展了长期试验以评估其潜在致癌性。小鼠经口给予阿普米司特高达1000 mg/kg/日（按AUC计，为人体最大推荐剂量[MRHD]8.8倍），雄性和雌性大鼠分别经口给予阿普米司特高达20和3 mg/kg/日（分别约为MRHD的0.08和1.1倍），均未见阿普米司特的致癌性证据。

【贮藏】: 密封，不超过 30℃保存。

【规格】: (1)10毫克(2)20毫克(3)30毫克

【包装规格】: 片剂具有以下规格和包装配置： HDPE瓶装 : 规格30 mg 每瓶60片 PVC泡罩铝箔包装。两周起始剂量包装 : 规格10 mg，规格20 mg，规格30 mg 由13片泡罩板和14片泡罩板组成；13片泡罩板含有4片10 mg、4片20 mg和5片30 mg片剂；14片泡罩板含有14片30mg片剂；共计27片。

【有效期】: 36个月。

【执行标准】: 药品注册标准：JX20210077

【批准文号】: 国药准字HJ20210067

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