【通用名称】:
盐酸贝那普利片
【商品名称】:
洛汀新
【英文名称】:
Benazepril Hydrochloride Tablets
【汉语拼音】:
Yansuan Beinapuli pian
【适应症】:
1.各期高血压。2.充血性心力衰竭。3.作为对洋地黄和/或利尿剂反应不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分级Ⅱ-Ⅳ）的辅助治疗。
【用法用量】:
1.高血压：
未用利尿剂者开始治疗时每日推荐剂量为10mg，每天一次，若疗效不佳，可加至每日20mg。必须根据血压的反应来对使用剂量进行调整，通常应该每隔1至2周调整一次。
对某些患者，在给药间隔末期，降压作用可能减弱，此类病人，每日总的剂量应均分成两次服用，或加用利尿剂。本品治疗高血压的每日最大推荐剂量为40mg.一次或均分为两次服用。
若单独服用本品血压下降幅度不满意，可加用另一种降压药，如：噻嗪类利尿剂，钙拮抗剂或β-阻滞剂(先从小剂量开始)。如果先前一直在使用利尿剂进行治疗，则在洛汀新治疗开始之前应该暂停2至3天的利尿剂的治疗，如果需要，可以在这之后继续。如果无法停止利尿剂的治疗，则洛汀新最初的使用量应予以降低(5mg而不是10mg)，这样可以避免血压过低(见【注意事项】)。
肌酐清除率≥30ml/min患者服常用剂量即可。而30ml/min患者，最初每日剂量为5mg，必要时，剂量可加至10mg/日。若仍需进一步降低血压，可加用利尿剂或另一种降压药。
2.充血性心力衰竭：
本品适用于充血性心力衰竭病人的辅助治疗。推荐的初始剂量为2.5毫克(5mg，半片)，一天一次。由于会出现首剂后血压急剧下降的危险，当病人第一次服用本品时需严密监视(见【注意事项】)。只要病人未出现症状性的低血压及其它不可接受的副反应，如果心衰的症状未能有效缓解可在2-4周后将剂量调整为5mg一天一次。根据病人的临床反应，可以在适当的时间间隔内将剂量调整为10mg一天一次甚至20mg一天一次。
本品一天一次即有效。对有些病人但若将一天的剂量分为二次服用，反应可能更好。对照临床研究表明严重心衰病人(NYHA分级Ⅳ)较轻、中度心衰病人(NYHA分级Ⅱ-Ⅲ)需更小的剂量。
当心衰病人肌酐清除率小于30ml/min时，日剂量最高可增加至10mg,但较低的初始剂量[如2.5mg(5mg，半片)]可能更理想。
3.进行性慢性肾功能不全(CRI)
对于同时患有/不患有高血压的进行性慢性肾功能不全病人，建议的长期使用剂量为每天一次10mg。如果还需要其它的治疗来进一步降低血压，可以和其它的抗高血压药物合并使用。
【不良反应】:
1.常见的有：头痛、头晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽。最常见的为头痛和咳嗽。
2.少见的有：症状性低血压、体位性低血压、晕厥、心悸、周围性水肿、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦虑、失眠、感觉异常、关节痛、肌痛、哮喘等。血管神经性水肿罕见。
【禁忌】:
1.已知对贝那普利、相关化合物或本品的任何辅料过敏者。
2.有血管紧张素转换酶抑制剂引起或非血管紧张素转换酶抑制剂引起的血管性水肿病史者。
3.孕妇(见【孕妇与哺乳期妇女用药】)。
【注意事项】:
1.过敏样反应和相关反应
因为ACE抑制剂可以影响到类二十烷酸和多肽（包括了内生的缓激肽）的代谢反应，所以服用了ACE抑制剂（其中包括了洛汀新）的病人可能会感到一些不良的反应，其中的部分可能相当严重。
2.血管性水肿
使用ACE抑制剂（包括洛汀新）已经报告发现过面部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿。如出现该症状，要立即停服本品，并谨慎地监护病人，直到肿胀消失。如果只是发生了面部和唇部的水肿，这种症状不经过抗组胺或不治疗均可消失。伴喉部水肿和休克的血管水肿可能致命。发生舌、声门或喉部水肿需要立刻给予适当的治疗
【儿童注意事项】:
尚无本品在儿童中的安全性和有效性研究资料。
【妊娠与哺乳期注意事项】:
妊娠期妇女不宜应用本品(见【禁忌】)。
1.孕妇
孕妇服用ACE抑制剂将有可能导致胎儿或新生儿致病或死亡。在全世界的资料文献中已经有几十例这样的报告。
在妊娠期的孕中期和孕晚期使用ACE抑制剂有可能会导致胎儿和新生儿受损，包括低血压、新生儿头颅畸形、无尿症、可逆或不可逆的肾功能受损、甚至是死亡。由此而引发的羊水过多也往往会导致婴儿的肢体挛缩、脸部变形、以及肺部发育不良。此外，还有早产、胎儿宫内生长迟缓以及动脉导管未闭方面的报告，但是尚不能确定这些症状是否和服用了ACE抑制剂有关。在孕早期使用ACE抑制剂和先天缺陷发生风险的增加相关。
一旦确认怀孕，应该立刻停止使用ACE抑制剂，并且经常性对胎儿的生长发育进行监测。对于准备怀孕的女性，也应该避免使用ACE抑制剂(包括洛汀新)。对于生育年龄的女性，应该具体告知服用ACE抑制剂(包括洛汀新)后可能带来的潜在风险。只有在经过对相关风险和受益的仔细考虑和讨论以后，才能给药。
2.哺乳期妇女
曾发现贝那普利和贝那普利拉可分泌至母乳，但最大浓度仅为血浆中的0.3%。能达到婴儿体循环的贝那普利拉可忽略不计。尽管对母乳喂养的婴儿不可能产生不良影响，但仍不主张哺乳期服用本品。
【老人注意事项】:
老年患者使用本品与成年人一样。
【药物相互作用】:
1.用利尿剂或体液不足者，用ACE抑制剂治疗初期.偶有血压过低。提前停用利尿剂2-3日，再开始本品治疗，可减少低血压的发生。(见【用法用量】和【注意事项】)。
2.用ACE抑制剂患者应避免与保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯喋啶及阿米洛利等药)合用，以及避免补钾或补含钾的电解质溶液，因为这可能导致血清钾显著增加。若必须合用，则应密切监测血钾水平。
3.服用ACE抑制剂且同时接受锂治疗的病人中有报告称血清锂浓度上升和发现锂中毒的症状。因此对于上述合并治疗需谨慎对待，建议经常性地检测血清中的锂浓度。如果同时使用了利尿剂，发生锂中毒的风险可能会有所上升。
4.已经发现在和消炎痛同时使用时.ACE抑制剂的抗高血压疗效会被降低。但是在一次对照的临床试验中，消炎痛并没有影响到洛汀新的抗高血压疗效。
5.糖尿病病人接受胰岛素或口服降糖药治疗同时服用ACE抑制剂(包括贝那普利)时，有罕见的发生低血糖的病例。因此需要警告这类病人可能发生的低血糖反应，并进行相应监控。
6.接受注射用金制剂(金硫丁二钠)治疗同时接受ACE抑制剂治疗的患者，有罕见的亚硝酸盐样反应(包括面红，恶心、呕吐及血压过低)。
【药理作用】:
本品是一种前体药，水解后成活性物质贝那普利拉，可抑制血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ。这样就可以减少由于血管紧张素Ⅱ而引发的一系列症状，即血管收缩和生成醛固酮(后者将导致肾小管对钠和水的重吸收以及提高心输出血量)。洛汀新减少血管舒张导致的反射性交感兴奋性的心率加快。
1.高血压
和其它的ACE抑制剂一样，洛汀新也可以通过抑制激肽酶减少血管扩张物质缓激肽的降解，此抑制作用有助于提升其抗高血压的疗效。
洛汀新可以普遍降低各期高血压病人的坐位、卧位和立位血压。在大部分病人中，按照口服单次剂量后1个小时就开始发挥降压疗效，在2到4小时达到最大的抗高血压效果。抗高血压疗效的持续时间为服用以后至少24小时。在重复给药时，每剂服用的最大降压效果在1周之后达到，并且在长期治疗过程中得到保持。抗高血压效果的保持和病人的人种、年龄、以及基线的血浆肾素活性无关。洛汀新的抗高血压疗效和病人饮食中的含钠量没有明显的关系。
突然中断使用洛汀新后不会发生血压的突升。在一项健康人群的研究中，单独剂量的洛汀新可以导致肾血流量的增加，但是对肾小球过滤率没有影响。
洛汀新和噻嗪类利尿剂的抗高血压作用是可以协同的。联合使用洛汀新及其它降压药物，包括β-受体阻滞剂和钙拮抗剂通常可以得到更强的降压效果。
2.充血性心力衰竭(CHF)
对于先前使用洋地黄和利尿剂进行治疗的CHF病人而言，洛汀新可以导致心输出量和运动耐量增加，以及降低肺动脉楔压，全身血管阻力和血压。心律会轻度降低。在CHF病人中使用洛汀新还可以有助于减少疲劳、水肿等不良反应和改善NYHA等级。
临床试验已经显示每天一次的用药量即可以持续24小时地改善血流动力学方面的表现。
3.进行性慢性肾功能不全
在一项为期3年的多中心、双盲、安慰剂对照的临床试验中，583名病因不同且血清肌酐在1.4到4mg/dL(肌酐清除率在30到60mUmin)的肾病患者(患有或不患有高血压)被随机分组，每天一次服用10mg的安慰剂或者洛汀新。为了能够对血压进行控制，对两个研究组中病人必要时使用其它一口服的抗高血压药物。与安慰剂组相比，洛汀新组发生血清肌酐值翻倍或需要进行血液透析的危险降低了53%。与此同时，洛汀新还可以降低血压和显著降低蛋白尿。对于患有多囊肾的病人.在服用洛汀新同时没有发现肾功能减退速度的延缓。但是洛汀新仍旧可以在这些病人中使用来控制高血压。
【执行标准】:
国家食品药品监督管理局国家药品标准WSl-(X-347)-2003Z
【企业名称】:
北京诺华制药有限公司
【企业简称】:
诺华制药
朱德海副主任医师
龚树生主任医师
方丹波主任医师
曲凤媛主任医师
李刚副主任医师
5
北京协和医院
济南华夏医院
中国人民解放军总医院
贵州省第二人民医院
北京大学第三医院