注射用哌库溴铵详细说明书-注意事项-不良反应-用法用量-39药品通

【通用名称】: 注射用哌库溴铵

【英文名称】: Pipecuronium Bromide for Injection

【汉语拼音】: Zhusheyong Paikuxiu'an

【成份】: 化学名称：2β，6β－二(4－二甲基哌嗪基)－3α，17β－二乙基酰氧基－5α-雄甾烷二溴化物化学结构式：分子式：C35H62Br2N4O4分子量：762.7辅料：甘露醇

【性状】: 本品为白色或类白色的冻干粉末。

【适应症】: 哌库溴铵主要使用于全身麻醉过程中肌肉松弛，多用于时间较长的手术（20-30分钟以上）的麻醉。

【用法用量】: 与其他神经肌肉阻断剂一样，哌库溴铵的剂量应当个体化。应根据麻醉方法、外科手术时间、与麻醉前和麻醉期间其他用药的相互作用、伴发病和病人的身体状况来确定剂量。为监控神经肌肉阻断作用和恢复，建议使用外周神经刺激器。哌库溴铵首次剂量应静脉注射，随后分次注射维持剂量以维持肌肉松弛作用，或持续输注以达到所需的肌肉松弛作用时间。与其他神经肌肉阻断剂一样，哌库溴铵应在有经验医师指导和具有相应人工呼吸设备的条件下使用。以下剂量为哌库溴铵首次剂量和维持剂量一般用药原则，在平稳麻醉条件下，无论气管内插管是否用哌库溴铵，均能保证中、长时间手术过程中适当的肌肉松弛作用。对于需要中度或较长时间手术的成年病人，可采用静脉给药方式，如果需要达到诱导插管的肌肉松弛状态，一般剂量为0.06-0.08毫克/千克；在与琥珀酰胆碱合用时，哌库溴铵用量为0.04-0.06毫克/千克。肾功能不全病人，哌库溴铵的剂量一般推荐不超过0.04毫克/千克。在重复给药时，重复剂量为最初剂量的1/4～1/3。剂量增大，肌松时间延长。

【不良反应】: 有报道可见对神经阻断剂的全身过敏反应和组胺释放反应。尽管哌库溴铵的此种不良反应未见报道，但应始终保持警惕治疗此种不良反应。特别是对已知先前对神经肌肉阻断剂有过敏反应者，应用哌库溴铵时要特别谨慎，因为有报道说神经肌肉阻断剂间有交叉过敏反应。剂量达到0.10mg/kg时，并不引起神经结阻断或抗迷走神经作用，只观察到对心血管系统、血压或心率有轻微的影响，对于在诱导麻醉时使用氟烷或芬太尼的病人，可以出现心动过缓和血压下降。哌库溴铵不引起组胺释放反应，偶见过敏反应。

【禁忌】: 重症肌无力及对哌库溴铵或溴离子过敏者。

【注意事项】: 1.由于哌库溴铵可引起呼吸肌松弛，用药者需要人工呼吸支持直至自主呼吸恢复。 2.哌库溴铵应在具有专业医疗队伍、气管插管、人工呼吸、氧疗和能立即应用拮抗剂的条件下使用。 3.一般神经肌肉阻断剂的过敏反应和组胺释放反应已有报道，虽然哌库溴铵未见此种反应的报道，但对此种反应的发生应始终保持警惕。 4.在肌肉松弛作用剂量范围内，哌库溴铵无心血管作用。 5.哌库溴铵不影响自主神经系统。由于禁用适用于外科疾病的阿托品或其他迷走神经松弛药物，在麻醉期间可以出现迷走神经反应，这是由具有已知迷走神经刺激作用的麻醉或外科手术

【儿童注意事项】: 儿科手术和用安定、氯铵酮、芬太尼等麻醉时，儿童用量建议为0.08-0.09mg/kg；新生儿用量建议为0.05-0.06mg/kg。以上剂量在外科手术中临床时效为25-35分钟，必要时追加初始剂量的1/3，可延长25-35分钟的肌松效应。由于个体差异大，建议使用外周神经刺激器检测肌松情况。必要时可使用新斯的明或阿托品拮抗肌松作用。或遵医嘱。

【妊娠与哺乳期注意事项】: 在动物或人类妊娠期间应用哌库溴铵对胎儿的潜在不良影响，目前尚缺乏足够的资料来评价。主管医师应权衡对妊娠患者的利弊，决定是否应用。 ●剖腹产根据临床研究，哌库溴铵作为剖腹产全身麻醉的辅助措施，并不影响胎儿Apgar评分值、肌张力和心血管适应性。在新生儿中，未观察到其它不良反应。药代动力学研究证明，只有极低剂量的哌库溴铵通过胎盘屏障进入脐带血。警告:由于镁盐可增强神经肌肉阻断作用，因此对于接受硫酸镁治疗的妊高症患者，逆转肌松剂引起的神经肌肉阻断作用可能达不到满意的效果。

【老人注意事项】: 对于老年人，哌库溴铵的起效时间推迟了50%，但药效持续时间没有区别。请参见其他项下内容或遵医嘱。

【药物相互作用】: 下列药物可影响非去极化神经肌肉阻断药物的作用强度和/或作用时间： 1.加强和/或延长作用 (1)吸入麻醉药(氟烷、甲氧氟烷、乙醚、安氟醚、异氟烷、环丙烷) (2)静脉麻醉药(氯胺酮、芬太尼、丙泮尼地、巴比土酸盐、嘧羟脂) (3)大剂量局麻药 (4)其他非去极化肌肉松弛剂，预先给予琥珀酰胆碱 (5)某些抗生素(氨基糖苷类和多肽类抗生素、咪唑类、甲硝唑等) (6)利尿药、β-肾上腺素能受体阻滞剂、维生素B1.单胺氧化酶抑制剂、胍类、鱼精蛋白、α-肾上腺素能受体阻滞剂、钙拮抗剂、镁盐 (7)大多数抗心律失常药物，包括奎尼丁和静脉注射的利多卡因，增强非去极化肌松药的阻断作用 2.作用变化术前长期使用皮质类固醇激素、新斯的明、氯化腾喜龙、吡啶斯的明、去甲肾上腺素、咪唑硫嘌呤、茶碱，术前给予氯化钾、氯化钠、氯化钙。去极化肌松药减弱非去极化肌松药的作用。 3.不确定的反应应用哌库溴铵后再予去极化肌松药可以引起神经肌肉阻断作用的增强或减弱(取决于剂量、应用时间和个体敏感性)。 4.其他不推荐将哌库溴铵与其他溶液或药物在同一注射器或输液袋中混合。

【药理作用】: 哌库溴铵是非去极化型神经肌肉阻断剂。哌库溴铵通过与递质乙酰胆碱竞争性结合横纹肌运动终板区的烟碱样受体，阻断运动神经和横纹肌间的信号传递过程。与去极化神经肌肉阻断剂如琥珀酰胆碱不同，哌库溴铵不会引起肌颤。哌库溴铵无激素活性。应用胆碱酯酶抑制剂如新斯的明、吡啶斯的明或腾喜龙，可消除哌库溴铵的神经肌肉阻断作用。哌库溴铵的神经肌肉阻断作用对横纹肌具有高度选择性。哌库溴铵既无神经节阻断作用，也无抗迷走神经作用和拟交感神经活性，即使药物剂量数倍于ED90的剂量(产生90％肌颤抑制作用所需的剂量)，也无这些作用。目前为止，尚未观察到哌库溴铵的心血管不良反应。通过剂量-反应曲线的研究表明，哌库溴铵用于平稳麻醉的ED50(产生50％肌颤抑制作用所需的剂量)和ED90分别为0.03和0.05mg/kg。剂量为0.05mg/kg时，足以为大量平均时间40～50分钟的外科手术提供充分的肌肉松弛作用。从给药到出现最大神经肌肉阻断作用的时间(起效时间)取决于给药剂量，其范围从1.5分钟到5分钟之间。当剂量达到0.07－0.08mg/kg时，起效时间最短，进一步加大剂量不再缩短起效时间，却能明显延长作用时间。

【贮藏】: 避光，冷藏，2-8℃干燥处保存。

【规格】: 4mg

【有效期】: 24个月

【执行标准】: 国家食品药品监督管理局标准YBH13172008

【批准文号】: 国药准字H20084465

【企业名称】: 四川科瑞德制药有限公司

【企业简称】: 科瑞德

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